Revisión de los estándares y recomendaciones para el diseño de una unidad de neonatología / Review of standards and recommendations for the design of a neonatology unit

Se revisan los estándares para el diseño de una unidad de neonatología. El proceso debe iniciarse con un equipo de planificación que debe indicar los objetivos que se desean conseguir, para que posteriormente intervenga el equipo de arquitectos. Se deben tener en cuenta las aportaciones médicas, los estándares y recomendaciones, y las aportaciones arquitectónicas (adecuada privacidad e intimidad, necesidad de apoyo social y comunicación, flexibilidad y accesibilidad). Desde el punto de vista arquitectónico, el mayor problema es el del espacio disponible, y debemos tener en cuenta que si queremos personalizar el entorno del cuidado para el recién nacido y su familia e introducir los cuidados centrados en la familia, las necesidades de espacio serán aún mayores. Se analizan los estándares y recomendaciones relativos al espacio, ubicación de la unidad, área de atención directa al neonato, instalación eléctrica, iluminación y nivel de ruido, equipamiento, personal de enfermería, sistemas de comunicaciones, mantenimiento y renovación

Standards for the design of a neonatology unit are reviewed. The process should begin with a planning team to outline the desired objectives to be achieved, followed by the intervention of a team of architects. Medical considerations, standards and recommendations, as well as architectural considerations (adequate privacy and intimacy, need for social support and communication, flexibility and accessibility) should be taken into account. From the architectural point of view, the greatest problem is the space available; furthermore, if the aim is to personalize the unit for the newborn and family, the need for space will be even greater. The following aspects should be analyzed and integrated into the design of the unit: standards and recommendations regarding space, the site of the unit, area of direct neonatal care, electrical installation, equipment, lighting and noise levels, nursing staff, communication systems, maintenance and refurbishment

Errores en la prescripción y transcripción de medicación en una unidad neonatal / Prescription and transcription errors in a neonatal unit

Antecedentes: Los errores de medicación se producen por fallos en los procesos de utilización de los medicamentos y se deben analizar como errores de sistema. Nunca se deben considerar como errores humanos y asignar responsabilidades, sino analizar sus causas para prevenir que los errores se repitan. El objetivo final debe ser la mejora de los procedimientos de trabajo para evitar que vuelvan a suceder. Pacientes y métodos: Se revisaron prospectivamente 122 prescripciones de medicamentos y sus correspondientes transcripciones a la hoja de enfermería, de recién nacidos ingresados en la unidad neonatal. Se valoró la legibilidad, dosificación, unidades, vía e intervalos de administración. Se registraron también la especificación de las unidades por kilogramo de peso y el uso de genéricos. Resultados: Se detectaron errores de prescripción en el 35,2 % de las revisadas, siendo los más frecuentes los de dosificación (16,4 %). En cuanto a la calidad de las prescripciones, el 61,5 % de los fármacos estaban prescritos con su nombre genérico y sólo en el 4,1 % de los casos se especificó la dosis por kilogramo de peso. Se detectó el 21,3 % de errores en las transcripciones. El error más frecuente fue la ausencia de vía de administración (7,4 %). La denominación genérica en las transcripciones se utilizó en el 57,4 % de los casos. Conclusiones: En las unidades neonatales, con ambientes de mucha carga y complejidad asistencial, los errores de medicación pueden suceder frecuentemente. Sin embargo, destacamos que la mayoría de ellos fueron triviales y no causando daño alguno a los pacientes. Los errores de medicación son indicadores de la calidad de la asistencia sanitaria, por lo que su detección, y el análisis de sus causas, puede ayudar a su prevención sistemática, mejorando así la calidad del proceso asistencial

Background: Medication errors occur because of pitfalls in one or more of the steps involved in the process of drug administration and should be considered as system errors. They should never be considered as human errors with assignment of responsibility. Rather, their causes should be analyzed to prevent repetition. The ultimate aim should be to improve working procedures to avoid these errors. Patients and methods: A total of 122 prescriptions were prospectively analyzed, along with their corresponding transcription to the nursing notes. Their legibility, dose, units, route of administration, and administration interval were evaluated. Units per kilogram of body weight and the use of generic names were also recorded. Results: Prescription errors were detected in 35.2 % of the prescriptions reviewed. The most frequent errors were related to dosing (16.4 %). Analysis of the quality of the prescriptions revealed that 61.5 % of the drugs were prescribed by their generic name, but only 4.1 % specified the dose per kilogram of body weight. Errors were detected in 21.3 % of transcriptions, the most frequent being the absence of the administration route (7.4 %). The generic name was used in 57.4 % of the transcriptions. Conclusions: In the busy and complex environment of neonatal units, medication errors can be frequent. However, most of these errors are trivial and do not harm patients. Medication errors are indicators of the quality of the healthcare provided. Therefore, their detection and systematic analysis of their causes can contribute to their systematic prevention, thus improving the healthcare delivery process

Recomendaciones para la utilización del óxido nítrico inhalado en patología neonatal / Recommendations for inhaled nitric oxide treatment in the newborn

Las recomendaciones incluidas en este documento señalan las indicaciones actuales del tratamiento con óxido nítrico inhalado (ONi) en el recién nacido, diferenciando claramente las apoyadas en evidencia científica de las que todavía no lo están, como su uso en prematuros. Tras comentar la metodología, dosificación y efectos secundarios, se insiste en las causas de falta de respuesta al ONi

The recommendations in this document describe the current indications for inhaled nitric oxide (iNO) treatment in the newborn and clearly distinguish between those supported by scientific evidence and those for which evidence is still lacking, such as its use in preterm infants. The methodology for iNO administration, its dosage and the main secondary effects are discussed, and the reasons for lack of response to this treatment are analyzed

[Recommendations for the prevention of respiratory syncytial virus infection]. / Recomendaciones para la prevención de la infección por virus respiratorio sincitial.

Premature babies < or = 35 weeks gestation, with or without chronic lung disease (CLD), and infants affected by severe congenital heart disease should be considered high risk population for RSV infection and hospitalization. Hygienic measures and RSV monoclonal antibodies (palivizumab) have been found useful in decreasing rates of RSV hospitalization in these patients. Guidelines for their administration include: a) strongly recommended use in premature babies < or = 28 weeks gestation, or born between 29-32 weeks gestation and less than 6 months at start of RSV station or discharged along it, or affected by CLD in treatment during last 6 months or by severe congenital heart disease. Last two groups could be prophylaxed for two RSV seasons. b) Recommended use among premature babies between 32-35 weeks gestation and less than 6 months of age and presenting two or more risk factors: chronologic age < 10 weeks at start of RSV station, breastfeeding < or = 2 months (physician prescription), sibling < 14 years old, day-care assistance, family history of wheezing, > or = 4 adults at home, airways malformation or neuromuscular disease.

Recomendaciones para la prevención de la infección por virus respiratorio sincitial / Recommendations for the prevention of respiratory syncytial virus infection

Los prematuros de 35 semanas o menos de gestación, con o sin enfermedad pulmonar crónica (EPC), y los lactantes con cardiopatía congénita grave tienen un mayor riesgo de infección y hospitalización por el virus respiratorio sincitial (VRS). Las medidas higiénicas y los anticuerpos monoclonales para el VRS son eficaces en la disminución de la hospitalización en estos pacientes. Su utilización: a) es muy recomendable en prematros de 28 semanas o menos de gestación al nacer, o nacidos entre las 29-32 semanas con menos de 6 meses al inicio de la estación del VRS o dados de alta durante la misma, o niños afectados de EPC en tratamiento en los últimos 6 meses, o de cardiopatía congénita grave. Los dos últimos grupos pueden recibir la profilaxis durante dos estaciones del VRS. b) Es recomendable en prematuros 32-35 semanas de gestación menores de 6 meses que presenten dos o más factores de riesgo: edad cronológica inferior a 10 semanas al comienzo de la estación VRS, lactancia materna de 2 meses o menos (por indicación médica), tener al menos un hermano de menos de 14 años, asistencia a guardería, antecedentes familiares de sibilancias, 4 personas o más adultas en el hogar o malformaciones de vías aéreas o enfermedad neuromuscular

Premature babies = 4 adults at home, airways malformation or neuromuscular disease

[Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). I. Is it really needed in Spain?]. / Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) neonatal. I. Es realmente necesaria en nuestro país?

OBJECTIVE: Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a cardiorespiratory support technique used to treat newborns with severe respiratory insufficiency. ECMO has not been used yet in newborns in Spain, with its necessity being question. The aim of this study was to evaluate the need for ECMO for respiratory or cardiac cases in our neonatal population, as well as to study the predictive capacity of several respiratory indices. PATIENTS AND METHODS: A retrospective observational study was carried out. Data from 2,133 newborns admitted during a 48 month period was reviewed. Babies were considered ECMO candidates if they died of respiratory failure or after surgery for a cardiac defect and if they had no ECMO exclusion criteria. The capacity of several respiratory indices to predict mortality was analyzed. RESULTS: We considered 16 babies who died to be ECMO candidates, 6 with respiratory failure (1/3,028 live births) and 10 with cardiac defects 3 of them inborn (1/6,057). The total ECMO need was 1/2019 live births. None of the oxygenation indices studied accurately predicted the 80% mortality rate. CONCLUSIONS: In Spain, it is necessary to start several neonatal ECMO programs since some 200 newborn infants with severe respiratory failure or cardiac defects could benefit from such a program annually.